Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler www.sportdoktor-ziegler.de
Gesundheit und Diagnostik

Laufen & Achillessehnen-Probleme

LaufReport-Leser Wolfgang H. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

bin 44 und seit vielen Jahren läuferisch unterwegs. Mein aktuelles Problem trat nach einem längeren Lauf über ca. 20 km im GA1-Bereich in neuen Schuhen auf. Gemäß Diagnose meines Orthopäden handelt es sich bei mir um eine Schleimbeutel-Entzündung am linken Fersenbein in Höhe des Fersenbeinhöckers. Ich erhielt zunächst eine Kortisonspritze in den Schleimbeutel und die Auflage, eine Laufpause bis zum völligen Verschwinden der Beschwerden einzuschieben. Was können Sie mir noch zusätzlich raten, vielen Dank vorab?

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Zunächst  beachten Sie bitte, dass sich alle meine online-Ratschläge generell nur als allgemeine Empfehlungen verstehen dürfen, die Sie daher entsprechend mit Ihrem behandelnden Arzt nochmals abstimmen sollten. Dies vorneweg und damit nachfolgend gleich zum gewünschten Kommentar und Rat:

• Ihr Problem könnte ursächlich mit einem schlecht sitzenden Schuh zusammenhängen, nicht selten im Gefolge einer falschen bzw. nicht optimalen Schnürtechnik. Lassen Sie sich daher bitte in Ihrem Laufladen in die richtige Schnürtechnik einweisen (sogenannte kanadische Schnürung), um so die Fersenkappe des Laufschuhs und die Ferse des Läufers zu einer Funktionseinheit zusammen zu fügen, wodurch ein ungünstig „großes Spiel“ im Fersenbereich in der Landephase limitiert bzw. vermieden wird.
• An zusätzlichen medikamentösen Maßnahmen haben sich in meiner sportmedizinischen Praxis bewährt:
  • Lokal am Entzündungsherd für ca. 10 Tage Verband mit Traumeel®-Creme, am besten jeweils über Nacht. Der Verband sollte erstmals ca. 8-10 Tage nach der Kortisonspritze zum Einsatz kommen, um den anti-entzündlichen Kortison-Effekt nicht künstlich zu limitieren.
  • Hochdosierte Enzymtherapie für ca. 2-3 Wochen (z.B. Therazym® Tbl.), empfohlene Dosierung 3 x 1 Tbl. täglich, jeweils 15-20 Minuten vor dem Essen. Das Präparat enthält neben 3 verschiedenen Enzymen zusätzlich einen Vitamin B-Komplex, der sich günstig auf die Dynamik des Regenerationsprozesses auswirkt.
  • Für ca. 4-6 Wochen Einnahme von Traumeel® Tbl, meinerseits empfohlene Dosierung in Ihrem Fall: 3-4 x täglich jeweils 2 Tbl., einfach im Mund zergehen lassen. Dieses Präparat hat in der Sportmedizin einen guten Namen und ist bestens bewährt. Es ist gut verträglich und in jeder Apotheke erhältlich. Bei bekannter Korbblütler-Allergie sollten Sie allerdings vor Einnahmebeginn Rücksprache bei Ihrem behandelnden Arzt nehmen.
• Ernährungsmedizinisch empfehle ich zudem, auf tierische Produkte aus Mastbetrieben, Legebatterien und Zuchtfarmen für ca. 4-6 Wochen möglichst komplett zu verzichten (bezieht sich auch auf Milch und Milchprodukte), um so eine ungünstig hohe Zufuhr von pro-entzündlich wirkenden Omega-6-Fettsäuren über diese Lebensmittel gezielt einzuschränken.

Ja, dann auf diesem Wege alles Gute und möglichst baldige Rückkehr „auf die Piste“.

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Insertionstendopathie ischiocrurale Muskulatur li und M. Quadrizeps li.

LaufReport-Leserin Alke W. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

bei mir wurde vor 2 Tagen im MRT eine linksseitige Sehnenansatzreizung des Oberschenkelbeugers sowie in geringerem Ausmaß auch eines Teils des Oberschenkelstreckers, ebenfalls links, festgestellt. Außerdem wurde eine Fehlbildung der Hüftgelenkspfanne links Grad 3 und Grad 2 rechts diagnostiziert. Die Schmerzen im Gesäß bekam ich vor 6 Wochen nach Stepp-Aerobic. Zur Info: Vor einigen Monaten wurde mir das Breitbandantibiotikum Ciprofloxacin verordnet, was meines Wissens ja Sehnen und Gelenke schädigen kann und zu Sehnenentzündungen auch noch nach Monaten führen kann. Kurze Zeit nach der Einnahme dieses Präparates fingen meine Gelenke an Füßen, Knien, Ellenbogen und Handgelenken „zu brennen“ an. Dieses Brennen habe ich zum Glück jetzt nicht mehr. Was kann ich tun, damit die jetzige Sehnenansatzentzündung behoben wird? Mein Arzt sagte, ich solle mich schonen und Ibuflam (Wirkstoff Ibuprofen) nehmen. Ich habe die Entzündung bereits 6 Wochen und auch schon 10 Tage Ibuflam genommen zu Beginn der Erkrankung. Soll ich eher liegen statt sitzen und gehen? Wie kann ich diesen Bereich überhaupt schonen? Was kann ich zusätzlich einnehmen oder machen? Radfahren und Sport mache ich die ganze Zeit schon nicht mehr, Treppen meide ich. Ich bin jetzt für eine Woche krankgeschrieben. Wie lange kann so eine Sehnenansatzentzündung dauern? Kann ich weitere evtl. Schäden durch Ciprofloxacin an meinen Sehnen und Gelenken durch Einnahme von Magnesium usw. verhindern? Mit freundlichen Grüßen

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Ich darf zunächst vorausschicken, dass jede online-Beratung generell nur Empfehlungscharakter haben kann. Entsprechend sollten Sie meine Überlegungen und Vorschläge nochmals mit Ihrem behandelnden Arzt durchsprechen. Und damit gleich zu den erbetenen Ratschlägen und sportärztlichen Tipps meinerseits:

• Sie scheinen ja regelmäßig sportlich aktiv gewesen zu sein und dies bis vor ca. 6 Wochen ohne größere gesundheitliche Beeinträchtigungen, wenn ich Sie richtig verstanden habe. Aus meiner Sicht kann durchaus ein ursächlicher Zusammenhang mit der erwähnten Antibiotikum-Einnahme hergestellt werden, wobei es natürlich interessant wäre zu erfahren, wie lange Sie dieses Präparat eingenommen haben. Ihr Beschwerdebild ist nur linksseitig angesiedelt, wie Sie schreiben. Insofern könnten Ihre Beschwerden evtl. auch im Zusammenhang mit der diagnostizierten linksbetonten Hüftgelenksdysplasie im Gefolge einer chronischen Fehlbelastung der beiden Muskelpartien stehen, die bekanntlich im Hüftgelenk strecken (ischiocrurale Muskulatur) bzw. beugen (langer Kopf des M. quadrizeps).
• Was ist jetzt aus meiner Sicht zu tun:
  • Checken Sie zunächst mittels videogestützter Laufanalyse Ihre Fußstatik, die Funktionstüchtigkeit Ihrer Sportschuhe und damit auch die Notwendigkeit einer gezielten Einlagenversorgung in Sport und Alltag, um so mögliche Ursachen für Ihr Beschwerdebild auch von dieser Seite her auszuschließen bzw. anzugehen.
  • Bemühen Sie sich um eine kompetente Physiotherapie (manuelle Therapie), die aus meiner Sicht über mehrere Wochen mit der regelmäßigen Versorgung mit Kinesiotape zur gezielten Entlastung der Region kombiniert werden sollte.
  • Medikamentös empfehle ich zur effektiven anti-entzündlichen Therapie und zwar für zunächst ca. 6 Wochen die Einnahme von Lymphomyosot® Tabletten (3 x 3 Tabletten pro Tag) in Kombination mit Traumeel® S Tbl. (4 x täglich je 2 Tabletten. Beide Präparate, die sich seit vielen Jahren in der Sportmedizin bestens bewährt haben und in jeder Apotheke erhältlich sind, bitte zeitversetzt einfach im Mund zergehen lassen. Die Einnahme ist unbedenklich und gut verträglich, bei Korbblütler-Allergie sollten Sie allerdings Rücksprache beim behandelnden Arzt nehmen. Gegen die zusätzliche Versorgung mit einem Magnesiumpräparat spricht nichts.
  • Zusätzlich ist aus meiner Sicht als weitere anti-entzündliche Maßnahme die hochdosierte Einnahme von Omega-3-Fettsäuren angezeigt (>800 mg/Tag), z.B. als Biomol Omega-3-power® Pulver. Hier nehmen Sie bitte für 4 Wochen täglich abends nach dem Essen den Inhalt von 2 Messbechern in Flüssigkeit (stilles Wasser, Obstsäfte).
  • Ernährungsmedizinisch achten Sie bitte für ca. 8 Wochen auf den täglichen Verzehr von enzymreichen exotischen Früchten (Baby-Ananas, Mango, Guave, Papaya, Litschi, Maracuja) und verzichten Sie bitte bis zum Verschwinden der Symptome konsequent auf Alkohol.
  • Sportlich machbar ist aus meiner Sicht versuchsweise Kraulschwimmen und Aqua-Jogging. Das Problem dabei ist hier natürlich das Nasswerden des Tape-Verbandes. Dann ist halt das Aktivprogramm nur an den Tagen mit Tape-Wechsel angesagt.

Ja, dann hoffe ich für Sie, dass die richtungsweisenden Tipps dabei waren und Sie recht bald wieder sportlich aktiv sein können, würde mich für Sie sehr freuen.

Alles Gute für Sie

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & ITBS

LaufReport-Leser Bernhard M. fragt:

Ich leide seit ca. 3 Monaten an einem sogenannten Tractus iliotibialis-Syndrom und musste deswegen seit insgesamt ca. 5 Wochen komplett mit dem Laufen pausieren. Bin zunächst nur Mountainbike gefahren, habe gezielt gedehnt und Krafttraining für die Adduktoren gemacht. Einen neuerlichen Laufversuch mit ca. 40 km/Woche musste ich schmerzbedingt wieder abbrechen. Für kurze Zeit habe ich Ibuprofen 800 mg (1 x 1Tbl. für 6 Tage) sowie Diclofenac (an 4 Tagen je 3 Tbl.) eingenommen. Insgesamt konnte ich keine spürbare Besserung registrieren. Ab 5 km treten nach wie vor die gleichen Schmerzen auf. Mein Orthopäde meinte jetzt, ich sollte zunächst einmal für mehrere Wochen gar keinen Sport machen. Was ist Ihr Rat, vielen Dank vorab?

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Vorausgeschickt sei, dass ich mich bei online-Beratungen auf grundsätzliche Aussagen beschränken muss, die Sie daher dann bitte mit Ihrem behandelnden Arzt nochmals durchsprechen sollten. Soweit zur Vorrede und damit gleich mitten rein ins Thema, das ich zum besseren Verständnis vorneweg mit ein paar Details zur betreffenden Anatomie beginnen möchte: Der erwähnte Tractus iliotibialis ist eine Sehnenplatte, die an der Außenseite der Oberschenkel verläuft und sich seitlich vom Darmbeinkamm bis zum äußeren Areal am Schienbeinkopf erstreckt. Unter funktioneller Einbeziehung des Musculus tensor fasciae latae und der oberen 2/3 des Musculus gluteus maximus, die mit ihren Fasern jeweils von vorn bzw. von hinten in diese Sehnenplatte einstrahlen, wirkt diese Struktur als wichtige seitliche Zuggurtung des Oberschenkels, wodurch die Biegungsbeanspruchung des Oberschenkelknochens, speziell in der Landephase beim Laufen, effektiv reduziert wird. Typisch für eine Über- bzw. Fehlbelastung des Tractus iliotibialis sind stechende Schmerzen in seinem Insertionsgebiet seitlich im Bereich des Schienbeinkopfs und zwar speziell in der Landephase. Wegen der insgesamt betroffenen Struktur wird das Beschwerdebild als iliotibiales Bandsyndrom (ITBS) bezeichnet. Die lokalen Beschwerden außen am Schienbeinkopf führten in der Sportmedizin auch zur Bezeichnung „runner’s knee“. Zusätzlich findet sich nicht selten ein dumpfer Schmerz im Hüftbereich und zwar über einem gut tastbaren seitlichen Knochenvorsprung (Trochanter major), ausgelöst durch eine Reizung des dort lokalisierten Schleimbeutels. Typische Auslöser für dieses komplexe Beschwerdebild können sein: ausgeprägte Übersupination im Vorfußbereich (Fußaußenrand-betonte Landephase = Vorfuß-Varus-Stellung), O-Beine, Road-Shock (seitliche Ausweichbewegung des Kniegelenks beim Aufkommen der Ferse in der Landephase) oder auch ein einseitig an der Fersen-Außenseite abgetragenes Schuhwerk. Welche medizinischen Interventionsmöglichkeiten bieten sich jetzt beim Tractus iliotibialis-Syndrom an:

• Zunächst videogestützte Laufanalyse beim Fachmann (am besten bei einem orthopädischen Schuhmacher) anberaumen, um so Effizienz und Tauglichkeit Ihrer aktuell im Gebrauch befindlichen Schuhe zu testen, ggf. natürlich unter Verwendung bereits vorhandener Einlagen. Ggf. sind dann Schuhumbau/Schuhwechsel plus spezielle Einlagenversorgung angesagt. Findet sich bei Ihnen ein sogenannter Vorfuß-Varus, der durchaus von Fuß zu Fuß unterschiedlich ausgeprägt sein kann, bedarf es umgehend einer speziellen Ausgestaltung Ihrer Einlagen (Einbau eines sogenannten lateralen Vorfußpolsters), um so die in der Landephase durch die Übersupination entstehenden überschießenden Rotationskräfte gezielt abzumildern, die möglicher Weise für Ihr ja bereits längerfristig bestehendes Beschwerdebild verantwortlich sein könnten. Bitte zusätzlich beachten: Laufschuhe halten bei einem wöchentlichen Kilometerumfang von 40-60 km maximal 1,5 bis 2 Jahre, eventuell auch kürzer bei höherem Körpergewicht und wenn sich nur ein Paar Laufschuhe im Dauereinsatz befindet.

Ergänzend haben sich beim Tractus iliotibialis-Syndrom folgende therapeutische Maßnahmen bewährt:

• Für ca. 10 Tage Ichtholan®-Salbenverband über Nacht im Bereich des Bandansatzes am seitlichen Schienbeinkopf (Salbenreste am Morgen sorgfältig entfernen), tagsüber ergänzt mit einem Kombi-Salbenverband (Traumeel®-Creme plus Lymphodiaral®-Drainagesalbe im Verhältnis 50:50).
• Flankierend zu empfehlen die Einnahme von Traumeel® S Tbl für zunächst durchgängig ca. 3-4 Wochen, Dosierung: 3-4 x täglich jeweils 2 Tbl., einfach im Mund zergehen lassen. Dieses in der Sportmedizin bestens bewährte Präparat ist gut verträglich und in jeder Apotheke erhältlich. Bei bekannter Korbblütler-Allergie nehmen Sie aber bitte vor Einnahmebeginn Rücksprache bei Ihrem behandelnden Arzt.
• An physiotherapeutischen Maßnahmen bieten sich Querfriktionen im Ansatzbereich des Tractus iliotibialis an, kombiniert mit einem gezielten Stretching-Programm für den großen Glutealmuskel (Musculus gluteus maximus) und den M. tensor fasciae latae zur Behebung der nicht selten anzutreffenden muskulären Verkürzungen im Bereich dieser beiden Muskeln.
• Desweiteren muss bei entzündetem Schleimbeutel im Hüftbereich evtl. mittels lokaler Kortison-Injektion therapeutisch interveniert werden.

Einen ersten Laufversuch würde ich frühestens nach erfolgter videogestützter Laufanalyse und mindestens 14-tägiger Therapie in beschriebener Weise starten, am besten in Absprache mit Ihrem behandelnden Arzt, wobei ich vielleicht auch einen zweiten Orthopäden oder Sportmediziner zu Rate ziehen würde.

Gute Besserung und baldige Rückkehr ich die Laufszene wünscht Ihnen

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Fußwurzelschmerz

LaufReport-Leserin Michaela R. fragt:

Hallo Herr Dr. Ziegler,

bin 34 Jahre alt und laufe seit mehreren Jahren regelmäßig. Das wöchentliche Pensum liegt derzeit zwischen 30-40 km, je nach Jahreszeit und Wettkampfplanung. Seit einigen Wochen habe ich Probleme am rechten Fuß und zwar im Bereich des Übergangs zwischen Mittelfuß und Unterschenkel-Vorderseite. Nach einer Laufstrecke von ca. 500 m treten hier immer wieder Schmerzen auf, die sich dann aber nach einer Gehpause wieder deutlich bessern. Je nach Gesamtbelastung beruhigt sich die Symptomatik dann unter Alltagsbedingungen auch wieder. War jetzt noch nicht beim Arzt. Was können Sie mir raten, im Voraus besten Dank für Ihre Antwort?

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Vorausgeschickt sei der wichtige Hinweis, dass alle meine online-Kommentare generell nur als allgemeine Empfehlungen zu verstehen sind, die dann entsprechend mit dem behandelnden Arzt nochmals abgesprochen werden müssen. Soviel zur Vorrede und damit nachfolgend gleich zur gewünschten Stellungnahme:

• Auch wenn sich derzeit die geschilderte Symptomatik im Fußwurzelbereich nur eine Seite betrifft, sollten dennoch zunächst eventuelle Fußstatik-Defizite als Ursache ausgeschlossen werden (z.B. Senk-Knickfüße), wobei Sie unerwähnt ließen, ob Sie bereits mit Einlagen versorgt sind. Falls noch nicht geschehen, rate ich Ihnen als ersten Schritt zu einer videogestützten Laufband-Analyse im Fachgeschäft, um Klarheit zu bekommen bzgl. Fußstatik und des individuell passenden Zuschnitts Ihrer aktuell verwendeten Laufschuhe.
• Prinzipiell sei daran erinnert, dass bei Ihrem Laufpensum zumindest 2 Paar sorgfältig ausgewählte Laufschuhe im Wechsel zum Einsatz kommen sollten. Die Lebensdauer von Laufschuhen liegt bei ca. 2500 bis 3000 km, je nach Körpergewicht. Da aber die Weichmacher in der Zwischensohle generell altern, also auch unabhängig von der Laufbeanspruchung, sollten Sie Ihre Laufschuhe niemals auf Vorrat kaufen und auch von einer Reinigung in der Waschmaschine unbedingt absehen.
• Auch ein mehr oder weniger unbewegliches Großzehengrundgelenk (Hallux rigidus) könnte für die geschilderte Symptomatik verantwortlich sein, da hierdurch das normale Abrollverhalten massiv gestört wird und Sie automatisch zu Ausweichbewegungen gezwungen werden. Diesbezüglich schafft ebenfalls ein Check beim Orthopäden Klarheit. Im Falle des Falles schaffen spezielle Zurichtungen an Ihren Einlagen präventiv Abhilfe (Versorgung mit sogenannter Hallux rigidus-Entlastung).
• Als effektive anti-entzündliche Medikation zur Behandlung der schmerzhaften Weichteilüberlastung empfehle ich in Ihrer augenblicklichen Situation die flankierende Einnahme von Traumeel® S Tbl und zwar bis zum Abschluss der meinerseits vorgeschlagenen Diagnostik. Dosierung: 3-4 x täglich jeweils 2 Tbl., einfach unter der Zunge zergehen lassen. Dieses in der Sportmedizin bestens bewährte Präparat ist gut verträglich und in jeder Apotheke erhältlich. Bei bekannter Korbblütler-Allergie sollten Sie aber vor Einnahmebeginn auf jeden Fall bei Ihrem behandelnden Arzt Rücksprache nehmen.
• Je nach erhobenem Befund sollte die Medikation mit physiotherapeutischen Maßnahmen ergänzt werden, wozu der behandelnde Arzt sicherlich ebenfalls Stellung nehmen wird, wobei dann die endgültige Befundsituation ja evtl. weitere diagnostische Schritte nötig machen könnte (z.B. Ultraschall, Röntgen, MRT).

Ja, dann alles Gute, auf dass meine Überlegungen Sie weiter bringen mögen

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Knacken im Sprunggelenk

LaufReport-Leser Peter W. fragt:

Ich registriere seit einiger Zeit immer wieder ein schmerzloses Knacken im Sprunggelenk beim Gehen wie auch beim Joggen, ’mal mehr, ’mal weniger. Bisherige Konsultationen bei Sportmedizinern erbrachten keine konkreten Auskünfte. Was ist Ihre Meinung hierzu?

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Zunächst sei darauf verwiesen, dass sich alle meine online-Vorschläge generell nur als grundsätzliche Überlegungen meinerseits verstehen dürfen, die Sie daher dann bitte nochmals mit Ihrem behandelnden Arzt abstimmen sollten. Und damit gleich zur Kommentierung Ihres geschilderten Problems:

• In Fachkreisen besteht eigentlich Übereinkunft, wonach schmerzloses Knacken im Gelenkbereich nicht automatisch als schwerwiegendes Symptom zu bewerten ist. Daher ist auch nicht sofort eine aufwändige Diagnostik angesagt. Kann doch ursächlich zunächst einmal ein etwas laxer Bandapparat bei gleichzeitig relativ weitem Gelenkspalt angeschuldigt werden, aus dem dann bewegungsabhängig aus dem betreffenden Gelenk die Luft herausgedrückt wird, was dann dieses Geräuschphänomen provoziert. Aber aufgepasst, nicht immer ist diese Konstellation der entscheidende Faktor. In folgenden Fällen sollte daher aus meiner Sicht exakt weiter diagnostiziert werden:
  • Jüngere Personen bis ca. 18 Jahre, bei denen die Gelenkstrukturen noch in der Entwicklung begriffen bzw. noch nicht ausgereift sind und entsprechend der Gelenkknorpel hier eine höhere Empfindlichkeit  aufweist. Sie hatten in Ihrer Anfrage ja keine Angaben zu Ihrem Alter gemacht.
  • Auftreten dieses Phänomens erstmals nach einer Verletzung am betreffenden Gelenk, also z.B. am Sprunggelenk nach einem Umknick-Unfall.

In beiden Fällen ist das Knacken dann nicht einfach zu bagatellisieren bzw. zu ignorieren. Vielmehr würde ich hier zu einer weiterführenden Diagnostik (Kernspin-Untersuchung – MRT) raten und zwar in einer radiologischen Spezialpraxis mit modernem Gerätepark (technisch hohes Auflösungsvermögen), um so schwer wiegende Veränderungen am Gelenkknorpel sicher ausschließen zu können. Würde im Falle des Falles eine exakte und schnelle Diagnose verschleppt, besteht doch die Gefahr einer vorzeitigen Arthrose im betreffenden Gelenkareal mit allen unangenehmen Folge-Erscheinungen.

Also entscheiden Sie bitte selbst und in Abstimmung mit Ihrem behandelnden Arzt, ob Sie ein Kandidat sind, bei dem, je nach Vorgeschichte, eine weiterführende Diagnostik angesagt ist.

Alles Gute

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Knie-Schmerz re. Retropatellar

LaufReport-Leser Marco B. fragt:

Sehr geehrter Herr Doktor Ziegler,

als aktiver Marathon- und Ultramarathonläufer lese ich regelmäßig die Internet-Seite von LaufReport. Ich (44 Jahre, 179 cm und 72 kg) habe seit einiger Zeit Kniebeschwerden im rechten Knie. 2011 wurde mir eine Baker-Zyste entfernt, die Arthroskopie ergab ansonsten keinen Meniskus-Riss o.ä. Nach meinem letzten Marathonlauf am Bodensee am 5.10.14 legte ich eine 3-wöchige Pause ein. Jetzt wollte ich im Hinblick auf einen Frühjahrsmarathonlauf wieder mit dem Training beginnen und die Knieschmerzen wurden stärker. Eine MRT-Untersuchung vom heutigen Tage ergab folgenden Befund:

1. Zunehmende Dezentrierung der lateralisierten Patella (Kniescheibe) rechts mit zunehmendem Knorpelschaden im Bereich der Patella-Rückfläche sowie des femuro-patellaren Gleitlagers (Schweregrad: 3. – 4.).
2. Zunehmender Gelenkerguss sowie Restbefund bzw. Rezidiv der Baker-Zyste im kleineren Ausmaß.
3. Kein Nachweis einer Meniskusläsion oder einer Bandruptur bei geringen degenerativen Veränderungen.

Ich habe Arcoxia® Tbl. sowie Krankengymnastik + Ultraschall verordnet bekommen.

Jetzt meine Frage: Können Sie mir weitere Tipps zur schnelleren Genesung geben und kann ich das Laufen weiter so intensiv betreiben (5-6 x pro Woche mit insgesamt 70 - 100 km). Mein Ziel (Marathon unter 3 h) habe ich leider bislang mehrmals knapp verfehlt (insgesamt 7 von 17 Marathonläufen unter 3:10 h, aber leider steht die 3 h-Marke noch). Außerdem reizen mich Ultra- und Bergläufe. Für Ihre Bemühungen bedanke ich mich im Voraus. Mit freundlichen Grüßen

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Zunächst einmal sei vorausgeschickt, dass sich alle meine Tipps grundsätzlich nur als allgemeine Vorschläge und Empfehlungen verstehen, die Sie daher dann bitte nochmals mit Ihrem behandelnden Arzt im Detail durchsprechen sollten. Soweit die Vorrede und damit gleich zu meinen Überlegungen, wie ja Ihrerseits gewünscht:

• Ursache für Ihre Knieschmerzen sind sicherlich in erster Linie die Abnutzungserscheinungen im Bereich der Rückfläche der Kniescheibe und im korrespondierenden Gleitlager am Oberschenkelknochen. Der Kniegelenkerguss steht auch mit dieser Problematik im Zusammenhang.
• Die verordneten Arcoxia-Tbl. sind hochwirksame Entzündungshemmer, die damit auch schmerzlindernd wirken. Allerdings sollte die Einnahme auf jeden Fall zeitlich begrenzt bleiben, um unerwünschte Effekte auf den Knorpelstoffwechsel möglichst zu vermeiden.

Wie sollte jetzt aus meiner Sicht in nächster Zeit weiter agiert werden:

• Auf jeden Fall muss ärztlicherseits bzgl. eines evtl. notwendigen operativen Eingriffs entschieden werden (sogenanntes „laterales Release“), um so die Fehlstellung der Kniescheibe ursächlich anzugehen. Der Gelenkerguss scheint ja aktuell noch nicht punktionswürdig.
• Bis zu einem evtl. Op-Termin empfehle ich als effektive anti-entzündliche Maßnahme und für mehrere Wochen die hochdosierte Einnahme von Enzymen (z.B. Therazym® Tbl., 3x täglich 1 Tbl., jeweils ca. 15 Minuten vor den Mahlzeiten). Zusätzlich macht auch die regelmäßige Magnesium-Einnahme Sinn, um so einen evtl. erhöhten Anpressdruck im Bereich der Patella im Gefolge eines unphysiologisch hohen Muskeltonus zu harmonisieren. Ich habe hier gute Erfahrungen mit dem Präparat Magnesium-Köhler Kps. gemacht, meinerseits empfohlene Dosierung morgens und abends jeweils eine Kps. nach dem Essen.
• Zu diskutieren wäre m.E. auch der Einsatz von Hyaluronsäure (u.a. auch Bestandteil der Gelenkschmiere) als gezielten Schutzfaktor für den vorhandenen Restknorpel in der Problemzone an der Patella und im Bereich des Oberschenkelknochens. Hier beginnt man typischer Weise zunächst mit einer Spritzenserie ins Gelenk unter hochsterilen Bedingungen (z.B. Ostenil® plus, 3 Spritzen im Zeitraum von 3-4 Wochen, um anschließend mit einem Kollagen-Hyaluronsäure-Präparat (z.B. artilane® Trinkampulle) für einige Monate fortzufahren, dabei den Inhalt einer Ampulle jeweils abends nach dem Essen einnehmen.
• Desweiteren sollten Sie möglichst umgehend Ihren Vitamin D-Spiegel (25-OH-Vitamin D3) kontrollieren. Erfahrungsgemäß rauscht der Vitamin D-Bestand während der Wintermonate meist in den Keller. Bei Ihrem Krankheitsbild sollte aber der Plasmaspiegel zumindest bei 40 ng/ml liegen, um so die neuro-muskuläre Koordination und damit die Kniescheibenbewegung beim Beugen und Strecken positiv zu beeinflussen. Liegt er drunter empfehle ich meinen Patienten das Präparat Dekristol® 20.000 IE Kps., die Dosierung & Einnahme-Dauer sind aber auf jeden Fall mit Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin abzustimmen.
• Die empfohlene Krankengymnastik soll wohl darauf abzielen, eine evtl. bestehende muskuläre Disbalance zw. dem inneren und äußeren Strang des vorderen Oberschenkelmuskels (M. quadrizeps) gezielt anzugehen, meist dominiert ja der äußere Strang (M. vastus lateralis). Zu diskutieren wäre auch das Arbeiten mit Kinesio-Taping, wenn Sie bereits auch unter Alltagsbedingungen Beschwerden haben sollten.
• So leid es mir tut: Bei Ihrem aktuellen Befund sollten Sie auf jeden Fall eine Laufpause einlegen, bis therapeutisch die Weichen klar gestellt sind, wobei ja Ihr derzeitiges Schmerzprofil ein Laufen ehedem nicht zulässt. Was natürlich erlaubt ist, ist Aqua Jogging und Kraulen, womit Sie ja auch sportartspezifisch bei der Stange bleiben können.

Ja, dann erst einmal gute Besserung & mögen Ihnen meine Empfehlungen & Ratschläge auch aus der Entfernung weiterhelfen, Sie können mich gern auf dem Laufenden halten!

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Anämie

LaufReport-Leserin Johanna S. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

ich wende mich heute etwas ratlos an Sie. Ich trainiere für einen 15km-Lauf, mit Trainingsplan viermal die Woche. Bisher waren es eher kurze Distanzen bis 5km. Da es mir jedoch zunehmend schlechter ging, wurde ein Blutbild gemacht. Hämoglobin 11,3 aber Ferritin liegt bei 2,4. Kann ich mit diesen Werten normal weiter trainieren oder sollte ich Pause machen, bis sie besser sind? Es ist nicht das erste Mal, dass ich längere Strecken laufe, voriges Jahr bin ich einen Halbmarathon gelaufen. Vielen Dank für eine Einschätzung & viele Grüße.

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Grundsätzlich sei vorausgeschickt, dass sich alle meine online-Vorschläge generell nur als allgemeine Empfehlungen verstehen dürfen, die Sie daher dann bitte nochmals mit Ihrem behandelnden Arzt abstimmen sollten. Soweit die Vorrede und damit nachfolgend gleich mittenrein zu meinem Kommentar und dem Ihrerseits gewünschten Rat:

• Zur genauen Diagnostik bei Verdacht auf Anämie (Mangel an roten Blutkörperchen bzw. an rotem Blutfarbstoff = Hämoglobin) und bei der Fahndung nach möglichen Ursachen helfen folgende diagnostische Bestimmungsgrößen gezielt weiter:
  1. Zahl der roten Blutkörperchen
  2. Hämatokrit (Verhältnis aller Blutzellen zum Blutplasma in Prozent, wobei ja die roten Blutkörperchen den Löwenanteil ausmachen, weshalb die Höhe des Hämatokrits in guter Annäherung mit der Zahl der roten Blutkörperchen gleichgesetzt wird)
  3. Hämoglobin(Hb)-Gesamtkonzentration
  4. Hämoglobin-Beladung des einzelnen Erythrocyten (MCH)
  5. Mittlere zelluläre Hämoglobin-Konzentration (MCHC)
  6. Mittleres Erythrocyten-Volumen (MCV - durchschnittliche Größe des einzelnen Erythrocyten), Vitamin B12-Mangel führt übrigens typischer Weise zu einer Volumenvergrößerung über die Norm, der MCV-Wert ist dann entsprechend erhöht. Zur Absicherung eines solchen Verdachts empfiehlt es sich dann auch, den Vitamin B12-Plasmaspiegel sowie den Homocystein-Wert zu bestimmen.
• Bei der Ihrerseits angegebenen Hämoglobin-Konzentration von 11.3 g% besteht eindeutig eine echte Anämie (Hb-Normwert bei Frauen ca. 12 g%).
• Auslösend für die Anämie ist bei Ihnen ein Eisenmangel, festgemacht an Ihrem erheblich erniedrigten Ferritin-Wert, was z.B. infolge einer regelmäßig starken Regelblutung bei gleichzeitig nicht angepasster Eisenversorgung nicht selten der Fall ist. Bei sportlich aktiven Frauen sollte übrigens ein Ferritin-Wert von >25 µg/l angestrebt werden. Bei Ferritin handelt es sich um ein spezifisches Speicherprotein, dessen Wert im Blutplasma mit der Höhe des Speichereisens in den blutbildenden Organen Knochenmark, Leber und Milz korreliert.
• Vor einer evtl. notwendigen Eisengabe wird in der modernen Diagnostik zusätzlich noch die Bestimmung des sogenannten löslichen Transferrin-Rezeptors empfohlen, dessen Wert dann relativ genau die Abschätzung des aktuellen Eisenbedarfs erlaubt.
• Zusammenfassend lassen sich die Ihrerseits geschilderten Symptome ursächlich sehr gut mit dem diagnostizierten Eisenmangel und den entsprechenden Auswirkungen auf das Ausmaß der Sauerstoffbindung im Blut in Zusammenhang bringen. Entsprechend sollten Sie schnellstmöglich für „Eisen-Nachschub“ sorgen. Sprechen Sie daher umgehend bei Ihrem Arzt vor, ob er mittels Eisenspritzen die rasche Behebung des Eisenmangels anstrebt, was ich bei dem sehr niedrigen Ferritin-Wert unbedingt empfehlen würde. Die Einnahme eines Eisenpräparates (z.B. Ferro sanol duodenal® Kps.) führt leider nur sehr langsam zur Normalisierung des Ferritin-Spiegels (nur max. 10% des angebotenen Eisens werden pro Einzeldosis im Dünndarm resorbiert), von möglichen Beschwerden im Oberbauch und Verstopfungsgefahr ganz zu schweigen.
• Langfristig können Sie dann Ihr Eisendepot z.B. mit dem Präparat Floradix® mit Eisen stabilisieren, die empfohlene Dosierung entnehmen Sie bitte dem Beipack-Zettel. Gleichzeitig sollten Sie natürlich auch auf die regelmäßige Zufuhr von Eisen-reichen Lebensmitteln achten, also u.a. neben tierischen Produkten wie Fleisch, Wild, Ei und Kalbsleber vor allem auch pflanzliche Lebensmittel wie Hirse, Sojamehl, Linsen, weiße Bohnen, Haferflocken, unpolierter Reis sowie Trockenobst (Datteln, Feigen, Pflaumen und Aprikosen). Eine gleichzeitige Vitamin C-Gabe verbessert die Resorption im Dünndarm.
• Natürlich können Sie bei Ihren aktuellen Werten und dem diagnostizierten Eisen-Status weiter trainieren, Sie werden halt nur ausgebremst aufgrund der negativen Auswirkungen auf Ihre aerobe Kapazität und Leistungsfähigkeit. Ob Sie Ihren angestrebten 15 km-Lauf absolvieren sollten, würde ich davon abhängig machen, ob Sie noch kurzfristig eine Eisensubstitution vornehmen können bzw. in Abhängigkeit von Ihrem subjektiven Befinden. Zur Erbringung einer individuellen Höchstleistung werden Sie aber sicherlich nicht in der Lage sein.

Ja, dann auf diesem Wege alles Gute für Ihre nähere und weitere sportliche Planung

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Morton-Neuralgie rechter Vorfuß

LaufReport-Leserin Mechthild G. fragt:

Nach einigen Irrwegen ergab jetzt eine kürzlich durchgeführte Kernspin-Untersuchung (MRT) endlich die richtige Diagnose: Als Ursache für meine seit längerem bestehenden Schmerzen im rechten Vorfußbereich fand sich eine sogenannte Morton-Neuralgie und zwar zwischen den Köpfchen der Mittelfußknochen II und III. Welches therapeutische Vorgehen können Sie mir empfehlen?  Für Ihre Bemühungen bereits im Voraus vielen Dank.

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Zunächst sei daran erinnert, dass meine online-Beratung unbedingt der Rücksprache bei Ihrem behandelnden Arzt bedarf, bevor Sie therapeutisch loslegen können. Und damit mitten rein in Ihre geschilderte Problematik und zu Ihrer Bitte um entsprechende Ratschläge.

• Bei der sogenannten Morton-Neuralgie handelt es sich um eine schmerzhafte Überlastungsproblematik (Kompression - neural entrapment) der Plantarnerven (Nervi plantares des Nervus tibialis) zwischen den Köpfchen der Mittelfußknochen. Sie tritt meist zwischen den Mittelfußknochen III und IV im dritten Zehenzwischenraum auf, seltener zwischen den Mittelfußknochen II und III.
• Bitte lassen Sie zunächst Ihre Fußstatik checken mit besonderem Augenmerk auf das Vorhandensein von Spreizfüßen, die je nach Ausprägungsgrad oftmals bahnend auf die Ausbildung einer Morton-Neuralgie wirken. Ggf. wäre bei Ihnen dann eine Einlagen-Verordnung angezeigt, ärztlicherseits sollte aber auch entschieden werden, welche Form der Spreizfuß-Entlastung angezeigt ist (retrokapitale Abstützung oder subkapitale Abstützung), wobei die  subkapitale Abstützung den Vorfuß stärker entlastet und damit automatisch das durchgetretene Quergewölbe besser stützt und so die unphysiologisch hohe Belastung der Nervenstrukturen gezielt zu reduzieren hilft.
• Medikamentös haben sich aus meiner langjährigen sportmedizinischen Sicht bei Ihrer Problematik eine Kombinationstherapie gut bewährt:
• Enzymtherapie als gezielte anti-entzündliche Maßnahme (z.B. Therazym® Tbl., das drei verschiedene Enzyme sowie zusätzlich drei regenerationsfördernde B-Vitamine enthält, empfohlene Dosierung: 3 x tägl. 1 Tbl., jeweils ca. 15 Minuten vor dem Essen mit reichlich Flüssigkeit),
• Phosetamin® NE Tbl., dessen Zusammensetzung optimal zur gewünschten Nervenzellmembran-Regeneration und damit zur Beschwerdelinderung beiträgt, Dosierung: 3 x täglich 2 Tabletten, jeweils nach dem Essen mit reichlich Flüssigkeit.
• Diese beiden medikamentösen Maßnahmen für zunächst 4 Wochen beibehalten.
• Sollten Sie Ananas-Liebhaber sein, können Sie Ihren Speiseplan mit Baby-Ananas abrunden (reich an anti-entzündlich wirkenden Enzymen). Bei der Baby-Ananas ist auch der Strunk essbar (nicht holzig), wobei ja gerade hier der Gehalt am wichtigen Bromelain-Enzym besonders hoch ist.
• Alkohol zunächst strikt meiden, ebenfalls für zunächst 4 Wochen, um eine überschießende Durchblutungssteigerung im entzündeten Bereich zu vermeiden, anstelle dessen regelmäßig Magnesium-reiches Mineralwasser (z.B. Rosbacher 2:1, Gerolsteiner).

Ja, dann gute Besserung und hoffentlich können Ihnen meine Tipps weiterhelfen

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & muskuläre Überlastung v.a. im Bereich des M. tibialis posterior plus begleitende Sehnenscheidenentzündung

LaufReport-Leserin Dorothée G. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

ich laufe seit vielen Jahren wöchentlich ca. 30 - 40 km ohne nennenswerte Verletzungen. Nun leide ich aber seit ca. 5 Monaten an einer Sehnenscheidenentzündung am rechten Innenfußknöchel. Die MRT Diagnose sagt folgendes: Ausgeprägte und längerstreckige Tendopathie der Tibialis posterior Sehne mit umfangreicher begleitender Tendovaginitis, etwas geringer auch der Sehne des M.flexor digitorum longus und sehr kurzstreckig des M. flexor hallucis longus. Ansonsten intakter Bandapparat. Ich habe bisher 6 Ultraschallbehandlungen und vier Kortison Spritzen bekommen. Leider alles ohne Erfolg. Auch Eigeninitiative mit Kühlen, Quarkwickel, Arnica D6 hat nichts geholfen. Selbst das normale Gehen verursacht Schmerzen. Ich trage übrigens auch Einlagen in meinen Laufschuhen aufgrund meiner Senk-Spreizfüße. Was soll ich tun? Hätten Sie hierzu einen Rat? Für Ihre Antwort im Voraus herzlichen Dank und freundliche Grüße

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Vorausgeschickt sei der Hinweis, dass sich meine online-Tipps auf grundsätzliche Aussagen beschränken müssen, die Sie daher bitte noch mit Ihrem behandelnden Arzt durchsprechen sollten. Und damit gleich zu den Ihrerseits gewünschten Ratschlägen:

• Die drei Muskeln, die Ihnen seit längerem die geschilderten Überlastungsprobleme bereiten, sind funktionell für die sogenannte Supination im Sprunggelenk verantwortlich, also für das Anheben des inneren Fußrandes. Insofern wäre als erster Erklärungsansatz ein erheblicher und nicht ausreichend kompensierter Senk-Knickfuß zu diskutieren, der dann automatisch und bei jedem Schritt eine verstärkte Supination als funktionelle Gegenreaktion provoziert. Allerdings klagen Sie ja offensichtlich nur auf einer Seite über die Symptomatik. Trotzdem sollten Sie aber als erstes bei einem laufaffinen orthopädischen Schuhmacher die Funktionstüchtigkeit Ihrer Schuhe sowie Ihrer Einlagen bzgl. einer ausreichenden Pronationsstütze checken lassen. Merke: Ein Laufschuh „hält“ so ca. 1500-2000 km, je nach Körpergewicht und gewählter Geländestruktur, Sport-Einlagen sollte man nach ca. 1-1.5 Jahre wechseln.
• An medikamentösen Maßnahmen sind aus meiner Sicht in Ihrem Fall zunächst angezeigt:
  1. Lokaler Kombi-Salbenverband im Bereich des betroffenen Areals im Innenknöchelbereich (50% Ichtholan®-Salbe in Kombination mit Traumeel®-Creme) und zwar über Nacht für 10 Tage; wichtig: Auf keinen Fall luftdicht mit Zellophan o.ä. verpacken, sonst drohen Hautreizungen, daher auch morgens sorgfältig wieder abspülen
  2. Für zunächst ca. 4 Wochen regelmäßige Einnahme von Traumeel® S Tbl., Dosierung: 3-4 x täglich jeweils 2 Tbl., einfach unter der Zunge zergehen lassen. Dieses in der Sportmedizin bestens bewährte Präparat ist gut verträglich und in jeder Apotheke erhältlich. Bei bekannter Korbblütler-Allergie nehmen Sie aber bitte zuvor Rücksprache bei Ihrem behandelnden Arzt.
  3. Als weitere anti-entzündlich wirksame Maßnahme von der Ernährungsseite her rate ich zu einer Begrenzung auf bestimmte tierische Produkte wie Wildfisch, Wild (außer Wildschwein), Bio-Ei und Bio-Milchprodukte, ergänzt durch hochwertiges pflanzliches Eiweiß (u.a. Weizenkeime, ungesalzene und nicht geröstete Erdnüsse, Chia-Samen, Bio-Hanfproteinpulver, Süßlupinen-Mehl, Blütenpollen, Canihua-Pops, Leinölfrüchte, Pinienkerne, Sauerteig-Vollkornbrot etc.).
  4. Desweiteren sollten Sie möglichst umgehend Ihren Vitamin D-Spiegel (25-OH-Vitamin D3) checken lassen, zumal wir jetzt ja auch auf die UV-kritische Jahreszeit zusteuern. Kann sich doch ein Vitamin D-Mangel durchaus negativ auf die neuro-muskuläre Koordination auswirken, was Ihr Problem zumindest verstärken bzw. längerfristig unterhalten könnte. Beim Sportler ist ein Wert von zumindest 40 ng/ml anzustreben.
  5. Eigentlich unwahrscheinlich ist aus meiner Sicht ein möglicher Zusammenhang mit einer verschleppten, also nicht diagnostizierten Borreliose. Sicher ist aber sicher, lassen Sie daher doch bitte vom Labor gleich auch noch den Borrelien-Antikörpertiter mitbestimmen, zumal Sie die Symptomatik seit Monaten rumschleppen, wie Sie erwähnten.
  6. Läuferisch würde ich mich aktuell zumindest solange zurückhalten, bis Sie wieder völlig beschwerdefrei sind. Als Alternativen bieten sich Einheiten auf dem Rad oder im Wasser an (Aqua-Jogging).

Ja, dann hoffe ich jetzt ‘mal, dass meine Tipps Sie weiter bringen werden, würde mich sehr freuen.

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Fersensporn

LaufReport-Leser Bernd D. fragt:

Ich bin 38 Jahre und sportlich v.a. als Jogger unterwegs. Leide jetzt seit einigen Monaten an einem schmerzenden Fersensporn links, der mich total lahm legt. Ich trage seitdem Einlagen. Leider ohne Erfolg, auch entzündungshemmende Tabletten halfen nicht groß weiter. Welche Therapie-Alternativen können Sie aus Ihrer sportmedizinischen Sicht für gut heißen: Stosswellentherapie? Spritzen? Röntgen-Reizbestrahlung? Bin momentan völlig verunsichert, da ich über sämtliche angeführte Verfahren schon Negatives gehört habe.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Vorausgeschickt sei zunächst der wichtige Hinweis, dass sich alle meine online-Vorschläge generell nur als allgemeine Empfehlungen verstehen dürfen, die Sie daher bitte nochmals mit Ihrem behandelnden Arzt abstimmen sollten. Soviel vorneweg und damit nachfolgend zu meinem gewünschten Kommentar und Rat:

• Wenn ich Sie richtig verstanden habe, liegt bei Ihnen ein sogenannter plantarer Fersensporn vor, also eine knöcherne Ausziehung im Sohlenbereich des linken Fersenbeins, was sicherlich per Röntgenbild diagnostiziert wurde. Diese Form des Fersensporns findet sich übrigens nicht selten bei einem rigiden Hohlfuß. Insofern wäre auch abzuklären, inwieweit sich nicht bereits auch rechts ein Fersensport entwickelt hat, der eben nur noch nicht symptomatisch wurde.
• Gemäß meiner bisherigen Erfahrungen rate ich zunächst zur Röntgen-Reizbestrahlung bei einem versierten Radiologen (meist 3 Behandlungseinheiten). Mit diesem Vorgehen gehen Sie auch sicher, dass nur das wirklich Notwendige gemacht wird. Sollten Sie Privatpatient sein, können Sie ja sich ja direkt an eine Radiologie-Praxis Ihres Vertrauens wenden.
• Als durchaus akzeptable Alternative bietet sich die Stoßwellen-Therapie an. Hören Sie sich hierzu einfach um, wer diesbzgl. in Ihrer Nähe in Frage kommt. Oftmals wird diese Therapiemaßnahme von Orthopädischen Kliniken angeboten.
• Noch ein paar Takte zu Ihrer erwähnten Einlagenversorgung: Mittels einer Fersenbein-Weichschaumbettung, evtl. kombiniert mit zusätzlicher Aussparung der schmerzenden Stelle, wird der Abheilprozess nach der Röntgen-Reizbestrahlung unterstützt, die ja einen Entzündungsreiz setzt, über den sich dann der Sporn zurückbildet („verkümmert“). Zusätzlich wirkt die so erzielte Entlastung als Prophylaxe vor dem Wiederauftreten des Fersensporns, weshalb bei Ihnen die Einlagenversorgung eine Dauermaßnahme darstellt. Bei 3-4 Laufeinheiten pro Woche bedeutet dies eine durchschnittliche Einlagen-Haltbarkeit von ca. einem Jahr, natürlich auch in Abhängigkeit vom Körpergewicht.

Laufen & Vorfuß-Schmerzen

LaufReport-Leser Egmar G. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

seit ein paar Wochen habe ich Schmerzen im Sohlenbereich des Vorfußes, die ein normales Gehen unmöglich machen. Bin 84 Jahre alt und habe Leistungssport seit früher Jugend betrieben, in den letzten Jahren noch Nordic Walking und Fitness-Studio. Bisherige Maßnahmen; die allerdings keine Besserung brachten: Neue Einlagen, 2 x Spritztherapie. Nicht zu vergessen: MRT-Untersuchung ohne Auffälligkeiten (Kernspin). Was können Sie mir raten?

MfG

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Vorausgeschickt sei, dass meine online-Beratungen generell nur Empfehlungscharakter haben können. Entsprechend macht es Sinn, meine Ratschläge nochmals mit Ihrem behandelnden Arzt abzustimmen. Und damit gleich zur gewünschten Stellungnahme:

• Sie ließen leider unerwähnt, ob die geschilderte Symptomatik an beiden Füßen auftritt. Anhand Ihrer Ausführungen scheint aber nur ein Fuß betroffen?
• Als Ursachen für die Symptomatik kommen bei Ihnen aus meiner Sicht in erster Linie in Frage:
  • eine arterielle Durchblutungsstörung, gerade auch unter Zugrundelegung Ihres Alters. Entsprechend sollten Sie sich umgehend beim Internisten Ihren Gefäß- und Pulsstatus erheben lassen.
  • Evtl. könnte hinter Ihren Schmerzen auch eine unerkannte Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus Typ II) stecken, also daher bitte demnächst Ihren Nüchtern-Blutzucker bestimmen lassen.
  • Durchaus möglich, dass es sich bei Ihnen um eine sogenannte Morton-Neuralgie handelt, also eine durch Kompression (Neural Entrapment) bedingte schmerzhafte Überlastung der Plantarnerven (Nervi plantares des Nervus tibialis), lokalisiert zwischen den Köpfchen der Mittelfußknochen. Das Krankheitsbild tritt meistens zwischen den Mittelfußknochen III und IV im dritten Zehenzwischenraum auf, seltener zwischen den Mittelfußknochen II und III. Disponierend für dieses Krankheitsbild sind nicht selten Spreizfüße bei durchgetretenem Quergewölbe. Entsprechend müsste daher der Kernspin-Befund (MRT) diesbzgl. nochmals genau gecheckt werden.
• Sollte es sich bei Ihnen um ein lokales Überlastungssymptom im Sinne einer Morton-Neuralgie handeln, bietet sich folgendes Vorgehen an:
  • Nochmalige Überprüfung Ihrer neuen Einlagen, evtl. ist es ja hilfreich, die bei Ihnen höchstwahrscheinlich eingebaute retrokapitale Abstützung in eine subkapitale Abstützung umzuwandeln, um das durchgetretene Quergewölbe besser zu stützen und damit automatisch Ihren Vorfuß stärker zu entlasten.
  • Dann sollten Sie unbedingt Ihren 25-OH-Vitamin D3-Spiegel bestimmen lassen, der gerade im höheren Alter selbst in den Sommermonaten aus den verschiedenen Gründen oftmals dramatisch absinkt, wie meine vielen Bestimmungen ergeben haben. Vitamin D braucht gerade der Sportler u.a., um neuromuskulär fit zu bleiben, die Schmerzwahrnehmung zu normalisieren sowie das Immunsystem zu stabilisieren. Vitamin D sorgt auch für einen intakten Herzrhythmus. In Ihrem Falle sollte daher der Vitamin D-Spiegel auf jeden Fall über 40 ng/ml liegen.
  • Medikamentös sollten Sie zunächst einmal gezielt anti-entzündlich ansetzen. Hier habe ich gute Erfahrungen mit der regelmäßigen Einnahme von Enzymen gemacht (z.B. Therazym® Tbl., 3 x tägl. 1 Tbl., jeweils ca. 15-20 Minuten vor dem Essen, zunächst einmal für 4 Wochen durchgängig). Zur Normalisierung des Muskeltonus bietet sich hochdosiert Magnesium an. Hier empfehle ich Magnesium-Köhler® Kps. (jeweils abends 1 Kps. vor dem Zähneputzen), Einnahmedauer ebenfalls 4 Wochen. Die in den Präparaten Therazym® Tbl. und Magnesium-Köhler® Kps. enthaltenen B-Vitamine wirken sich übrigens zusätzlich optimal auf die notwendige Nervenregeneration aus.
  • Ernährungsbezogen wäre der regelmäßige Verzehr von exotischen Früchten ratsam (Baby-Ananas, Mango, Papaya, Passionsfrucht - Maracuja). Alle diese Früchte sind reich an anti-entzündlich wirkenden Enzymen sind. Bei der Baby-Ananas ist auch der Strunk essbar (nicht holzig), wobei gerade hier der Gehalt an Bromelain besonders hoch ist. Desweiteren sollten Sie auch eine anti-entzündliche Ernährungskomponente einbauen, also auf Omega-3-Fettsäure-reiche Lebensmittel setzen (fetter Seefisch, Hanfsamen, Chia-Samen, Leinöl, Sesamöl, Walnuss-Öl, Bio-Milchprodukte). Alkohol für zunächst mindestens 4 Wochen strikt meiden (wirkt pro-entzündlich), als Alternative bietet sich Magnesium-reiches Mineralwasser an (z.B. Rossbacher 2:1, Gerolsteiner).

Ja, dann bleibt mir nur noch, Ihnen gute Besserung zu wünschen & zu hoffen, dass meine Tipps auch anschlagen.

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Pfeiffersches Drüsenfieber

LaufReport-Leserin Anke D. fragt:

Guten Abend Herr Dr. Ziegler,

ich hatte vor kurzem das Pfeiffersche Drüsenfieber mit den üblichen Symptomen wie geschwollene Lymphknoten, geschwollene Milz und Leber, eitrige Mandeln etc. Insgesamt habe ich 5 Wochen nur gelegen. In der dritten Woche kam die Angina hinzu. In der 6ten Woche habe ich angefangen, wieder halbtags zu arbeiten und konnte langsam das Pensum steigern, leide aber immer noch an Müdigkeit und Konzentrationsschwäche. Nun habe ich eine Streptokokken-Infektion, 3 Wochen nachdem ich wieder angefangen hatte zu arbeiten. Die Blutwerte waren alle wieder in Ordnung und die Organe wieder auf Normalgröße. Nun die Streptokokken, die sich relativ harmlos auswirken. Nur dicke Mandeln. Fieber und Eiter nach einem Tag weg. Trotzdem habe ich Antibiotika bekommen (das 4. Mal in den letzten 9 Wochen) und zwar wg. Ohrspeicheldrüsenentzündung, Angina bei Drüsenfieber zur Vermeidung der Superinfektion, Blasenentzündung und nun Streptokokken. Ich nehme aktuell Omniflora N und Mutaflor für den Darmflora-Aufbau und 2 x wöchentlich Immuno akut MensSana! Was kann ich noch machen, um endlich wieder fit zu werden? Wann kann ich wieder mit Laufsport anfangen und wie sollte der Anfang aussehen? Ich war vorher 2 x in der Woche laufen immer 5-10 km. Was ich vermeiden will ist ein Rückfall. Ich freue mich auf Ihre Antwort und verbleibe mit freundlichen Grüßen.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Meinerseits vorausgeschickt sei der wichtige Hinweis, dass meine online-Beratungen generell nur Empfehlungscharakter haben können. Entsprechend sollten Sie meine Ratschläge nochmals mit Ihrem behandelnden Arzt durchsprechen. Und damit gleich rein ins Thema:

• Eitrige Mandeln sind keine typischen Symptome beim Pfeiffer-Drüsenfieber (PDF). Vielmehr befinden sich auf den Mandeln weißlich-schmierige Belege, die dann nicht selten zur Verwechslung mit einer eitrigen Mandelentzündung Anlass geben. Der/die erfahrene Mediziner/in weiß dies aber sehr wohl auseinander zu halten. Dann ist es eben durchaus keine Seltenheit, dass nach durchgemachtem PDF die Ihrerseits geschilderten Schlappheits- & Müdigkeitssymptome längerfristig bestehen bleiben. Schwerwiegende Komplikationen wie Leber-, Nieren- oder Herzmuskel-Entzündungen sind aber glücklicher Weise nur während der Akutphase der Erkrankung zu befürchten, die sie ja bereits hinter sich haben. Ansteckungsgefahr über Körperkontakt oder Tröpfchen-Infektion besteht auch nur während dieser Akutphase. Nach Abheilung sind die geschilderten Komplikationen nicht mehr zu erwarten und bei bloßer Blutbildveränderung besteht auch keine Ansteckungsgefahr mehr. Folgende Vorgehensweise bietet sich bei Ihnen wg. der aktuell noch bestehenden gesundheitlichen Einschränkungen an:
• Aus Ihren Ausführungen war nicht eindeutig zu ersehen, ob Sie derzeit noch ein Antibiotikum einnehmen. Auf jeden Fall sollten Sie aber für mindestens ca. 14 Tage über dessen Einnahmephase hinaus Ihre beiden erwähnten Präparate zur Stabilisierung der Darmflora (Omniflora® N und Mutaflor®) weiternehmen. Zusätzlich sinnvoll ist auch der tägliche Verzehr einer Portion Bio-Naturjoghurt (ca. 200 ml), was Ihre lädierte Darmflora weiter „aufpäppelt“. Nicht zu vergessen: Gerade die längerfristige Einnahme eines Antibiotikums in Verbindung mit der dadurch beeinträchtigten Darmflora (Darm = wichtigstes Immunorgan) disponiert zu Ihren geschilderten Allgemeinsymptomen.
• Anstelle von Immuno akut MensSana® sollten Sie auf Unizink Immun plus® Kps. (täglich 1 Kps.) umstellen, da dieses Präparat kompletter zusammengesetzt ist und daher in idealer Weise die wichtigsten für das Immunsystem relevanten Bausteine zur Verfügung stellt. Neben den Vitaminen C und E sowie den Spurenelementen Zink und Selen sind bei diesem Präparat besonders Beta-Glucane (aus Speisepilzen gewonnen) sowie bioaktive Pflanzenstoffe mit ihren gezielt stimulierenden und stabilisierenden Effekten auf das Immunsystem hervorzuheben.
• Wg. den geschilderten Symptomen (u.a. Müdigkeit und Konzentrationsschwäche) sollten Sie sich aber unbedingt noch einer weiterführenden Labordiagnostik unterziehen und nicht von vornherein und ausschließlich Ihre gesundheitlichen Probleme ausschließlich im Zusammenhang mit Ihrem durchgemachten PDF sehen. Zu analysieren wären daher:
  1. TSH (optimaler Wert zwischen 0.2-2.2 µIU/l) - Schilddrüsenfunktion
  2. Selen (möglichst >100 µg/l) – Zellschutz und Schilddrüsenfunktion
  3. 25-OH-Vitamin D3 – Vitamin D-Versorgung, der Wert sollte beim Sportler über 40 ng/ml liegen
  4. Ferritin plus löslicher Transferrin-Rezeptor - Eisenversorgung bzw. Eisenbedarf
  5. Gesamt-Eiweiß
• Ernährungsbezogen achten Sie bitte konsequent auf hochwertiges pflanzliches und tierisches Eiweiß (u.a. Süßlupinen-Mehl, Bio-Hanf-Proteinpulver, Blütenpollen, Weizenkeime, Hülsenfrüchte inkl. Soja & Erdnüsse, Nüsse, Shiitake-Pilze, Amaranth, Quinoa, Buchweizen, Fleisch aus artgerechter Tierhaltung, fetter Seefisch, Wild (außer Wildschwein), Mager-Quark etc). Zum Braten und Backen verwenden Sie bitte nur Oliven- oder Raps-Öl und für kalte Speisen Lein-, Raps- und/oder Walnuss-Öl. Reduzieren Sie bitte einen evtl. regelmäßigen Verzehr von raffiniertem Weißzucker und Auszugsmehlen. Bei Nudelgerichten achten Sie auf Vollkornprodukte und zum Würzen setzen Sie bitte auch Würz-Hefeflocken (wichtige Selen- und Vitamin B-Lieferanten) sowie frisch gemahlenen Pfeffer aus der Pfeffermühle ein.
• Regelmäßig spazieren gehen können Sie natürlich ab sofort und dabei durchaus täglich und in forschem Schritt. Nicht selten hilft dies bereit, diese Schlappheit aus den Knochen ein wenig zu lindern. Zu sportlichen Aktivitäten (Laufsport) können Sie unbedenklich ca. 14 Tage nach Abschluss Ihrer Antibiotika-Behandlung zurückkehren. Das bedeutet aber natürlich piano, also für 4 Wochen im GA1-Bereich (langsamer bzw. ruhiger Dauerlauf), evtl. in den ersten 14 Tagen auch noch im Wechsel von Gehen und Laufen, um dann Woche für Woche die Gehphasen zu reduzieren und die Laufphasen zu steigern. Wichtig dabei ist, dass Sie sich während der Belastung wohlfühlen und anderntags nicht außergewöhnliche Müdigkeit und Schlappheit verspüren. Evtl. unterziehen Sie sich ja so ca. 6 Wochen nach dem Wiedereinstieg in den Laufsport einem Laktat-Leistungstest, um so Ihre aktuelle Ausdauerleistungsfähigkeit definitiv zu bestimmen und daraus dann die individuell richtige Belastungssteuerung ableiten zu können.

Ja, dann hoffe ich zunächst einmal, dass ein paar hilfreiche Tipps für Sie dabei waren und Sie baldmöglichst wieder die Kurve kriegen, um so die gewohnte Leistungsstärke in Beruf, Alltag und Sport wiederzufinden.

Ihr Dr. Ziegler

Mountainbiking & Knochenödem und Meißelbruch
im Radiusköpfchen im Ellenbogen

LaufReport-Leserin Christina R. fragt:

Hallo,

ich bin 37 Jahre alt und fahre seit ca. 13 Jahren Mountainbike (überwiegend UpHill). Vor ca. 8 Wochen bin ich bei einem Fahrradsturz auf meinen Ellbogen gefallen. Die Kernspin-Untersuchung (MRT) ergab ein Knochenödem sowie einen Meißelbruch im Bereich des Radiusköpfchens. Die erste Therapie war die Ruhigstellung des Armes. Heute bin ich fast schmerzfrei, aber das Knochenödem ist noch nicht ganz verheilt. Dadurch verzögert sich womöglich auch die Bruchheilung. Eine MFT (Magnetfeldtherapie) war nicht so erfolgversprechend, wie es zu Anfang vom Arzt gelobt wurde. Hätten Sie vielleicht noch einen Rat, was ich zur Genesung noch beitragen könnte? Vielen Dank vorab schon mal für Ihre Rückmeldung. Mit freundlichen Grüßen

Sportarzt Dr. med. Rudolf  Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Vorab sei angemerkt, dass meine online-Beratungen generell nur Empfehlungscharakter haben können. Entsprechend sollten Sie daher meine Ratschläge nochmals mit Ihrem behandelnden Arzt durchsprechen. Und damit gleich zu meinem gewünschten Kommentar:

• Der Meißelbruch wurde offensichtlich konservativ ruhiggestellt, also mit Gips, behandelt.
• Beim beschriebenen Knochenödem bietet sich erfahrungsgemäß ein sich gegenseitig ergänzender Maßnahmenkatalog an, um so bereits im Vorfeld schwerwiegende Stoffwechselstörungen bis hin zum Knochenuntergang (Nekrose) tunlichst zu vermeiden. Im einzelnen bewährt haben sich hier folgende Details:
  1. Die tägliche Ernährung bitte gezielt auf eine optimierte Omega-3-Fettsäuren-Versorgung ausrichten, was sich relativ einfach durch einen konsequenten Verzicht auf tierische Produkte aus Mastbetrieben, Zuchtfarmen und Legebatterien realisieren lässt. Außerdem fokussieren Sie bitte Ihre Ernährungsgewichtung auf pflanzliche Kost. Außerdem ergänzen Sie Ihr Müsli mit Chia-Samen sowie Walnüssen und verwenden bei kalten Speisen generell Leinöl und Walnuss-Öl, zum Braten und Backen nur Oliven- und Rapsöl und verzichten grundsätzlich auf Sonnenblumen- und Distel-Öl. Weitere Details zu diesem spannenden Thema finden Sie übrigens auch in meinem neuen Ernährungsbuch „Power ist essbar“.
  2. Dann lassen Sie Ihren aktuellen Vitamin D-Spiegel im Blut bestimmen (25-OH-Vitamin D), der bei Ihrer Diagnose auf jeden Fall >40 ng/ml liegen sollte, um so die Knochenheilung zu verbessern und zu beschleunigen.
  3. An zusätzlichen medikamentösen Maßnahmen sind bei Ihnen aus meiner Sicht angezeigt:
     • CalciProtect® (Dosierung 4 x täglich 1 Kapsel für mindestens 6 Monate), was für eine konstante Versorgung mit Kalzium, Vitamin K1 und Vitamin D3 sorgt und eine schnellere Abheilung der Knochenproblematik unterstützt. Vitamin D3 wirkt sich nachweislich auch günstig auf eine mögliche Schmerzsymptomatik aus. Hier sollte aber Ihr Arzt entscheiden, ob neben der CalciProtect®-Einnahme mit seinem ja nur geringen Vitamin D-Gehalt eine zusätzliche Vitamin D-Zufuhr angezeigt ist, z.B. mit dem Präparat Dekristol 20000 IE Kps..
     • Traumeel S Tbl., ein natürliches Komplexpräparat, das sich in der Sportmedizin zur effektiven anti-ödematösen und anti-entzündlichen Therapie einen guten Namen gemacht hat und in jeder Apotheke erhältlich ist. Die Einnahmedauer sollte zunächst mindestens ca. 8 Wochen betragen, als sinnvolle Dosierung empfehle ich in Ihrem Fall 4 x 2 Tbl. pro Tag, am besten einfach unter der Zunge zergehen lassen. Das Präparat ist gut verträglich, auch gegen eine Kombination mit anderen anti-entzündlich wirksamen Medikamenten bestehen keine Bedenken. Sollten Sie allerdings Pollen-Allergiker sein, nehmen Sie aber bitte vorab nochmals Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt.
     • Zusätzlich in Erwägung zu ziehen ist auch die Einnahme eines Enzym-Präparates, ebenfalls für zunächst 8 Wochen, um dann je nach Wirkung das weitere Vorgehen zu entscheiden. Hier empfehle ich Therazym® Tbl., ein in der Sportmedizin bewährtes Präparat, das zur besseren Regenerationsförderung zusätzlich drei B-Vitamine enthält. Tägliche Dosierung: 3 x 1 Tbl., jeweils ca. 20 Minuten vor dem Essen.
  4. Zu den für Sie aktuell machbaren sportlichen Aktivitäten kann ich mich aus der Entfernung nicht äußern. Zu überlegen wäre sicherlich das Anbringen eines Kinesio-Tape im Frakturbereich, um so eine noch sinnvolle Ruhigstellung mit machbarer Funktionalität sinnvoll zu verknüpfen.
  5. Der richtige Zeitpunkt für die notwendige MRT-Kontrolluntersuchung (Kernspin) wird dann Ihr behandelnder Arzt rechtzeitig mit Ihnen absprechen.

Alles Gute & herzliche Grüße

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & muskuläre Überlastung im Bereich der unteren Extremität sowie Gleichgewichtsstörungen

LaufReport-Leser Michael P. fragt:

Hallo Herr Dr. Ziegler,

ich bräuchte dringend Ihren Rat zu folgenden Problemen: Seit Mai 2013 spüre ich im Bereich der ischiocruralen Muskulatur (rückwärtige Oberschenkel-Muskulatur), mal in der Nähe des Sitzbeins, dann mehr oberhalb der Kniekehle ein unangenehmes Ziehen oder aber der Fuß scheint im Sprunggelenk fest zu sein. Manchmal ist es auch ein Ziehen vorne oder seitlich des Beckens. Die Probleme treten immer exklusiv auf. Zunächst hatte ich das selbst in die Hand genommen und die Triggerpunkte mit festem Daumendruck behandelt, da ich davon ausging, dass es sich um ein Spannungsproblem handeln würde. Da der Erfolg kurzfristig war (ich hatte so schon viele muskuläre Probleme ohne Fachkenntnis entschärft) und auch das Dehnen z.B. des M. piriformis keinen dauerhaften Erfolg brachte, war ich bei einem Manualtherapeuten, der mich im Bereich des Illiosakralgelenkes einrenkte und mir dann sieben Physiotherapiestunden aufschrieb, was nur kurzfristig Hilfe brachte. Zudem bin ich ständig müde und habe auch sportlich sehr lange Anlaufphasen. Dazu habe ich etwa zwei Tage nach einer harten Belastung Wasser in den Unterschenkeln (mein Herz wurde ohne Befund untersucht). Allerdings muss ich seit 2002 regelmäßig ein Psycho-Pharmakon einnehmen, bei dem als Nebenwirkung Ödeme beschrieben sind. Bislang hatte ich mit dem Medikament keine erkennbaren Probleme. Desweiteren registriere ich ein zunehmend schlechter werdendes Gleichgewichtsgefühl. Vielen Dank vorab für Ihre Hilfe und viele Grüße.

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Vorausgeschickt sei, dass meine online-Beratungen generell nur Empfehlungscharakter haben. Entsprechend sollten Sie meine Ratschläge daher bitte mit Ihrem behandelnden Arzt nochmals durchsprechen sollten. So viel vorneweg und jetzt aber gleich mitten rein in Ihre zahlreichen Problemfelder:

• In der Tat könnten die beschriebenen Ödeme im Zusammenhang mit der Einnahme Ihres Psycho-Pharmakons stehen.
• Es ist m.E. sehr unwahrscheinlich, dass eine einseitige Gewichtung auf saure Lebensmittel Ihre ja doch sehr ausgeprägten muskulären Probleme erklären dürfte. Entsprechend brachte ja auch die Umstellung auf basische Lebensmittel keinen wirklich lindernden Effekt.
• Sie ließen leider unerwähnt, inwieweit Ihre muskulären Probleme beidseitig auftreten. Jedenfalls dürften aber doch bei Ihnen als erfahrenem Läufer die Themen Beinachse und Fußstatik als mögliche Ursachen sicherlich bereits ausreichend abgeklärt und bei Bedarf auch gegengesteuert worden sein.
• Die Tatsache, dass Ihnen die Manualtherapie ja nur kurzfristig Linderung verschafft hat, spricht eindeutig für ein generelles Problem. Entsprechend sollte bei Ihnen zunächst einmal ein ausgeprägter Vitamin D-Mangel ausgeschlossen werden (Bestimmung von 25-OH-Vitamin D im Blut). Der Wert sollte bei Ihnen als Leistungssportler auf jeden Fall >30 ng/ml liegen.
• Wg. der beschriebenen Gleichgewichtsstörungen empfehle ich zusätzlich die Ableitung Ihrer Hirnströme (EEG).
• An flankierenden medikamentösen Maßnahmen sind aus meiner Sicht bei Ihnen aktuell angezeigt, ggf. dann noch ergänzt durch ein hochdosiertes Vitamin D-Präparat, je nach Ergebnis der angesprochenen Labor-Untersuchung:
  1. Für zunächst einmal 4 Wochen die Einnahme eines anti-entzündlich wirkenden Enzympräparates. Ich habe hier gute Erfahrungen mit  dem Präparat Therazym® gemacht, die empfohlene Dosierung liegt hier bei täglich 3 x 1 Tbl., jeweils ca. 15 Minuten vor dem Essen. Das Präparat enthält zusätzlich 3 B-Vitamine, die sich günstig auf die regenerativen Prozesse auswirken. Parallel empfehle ich für den gleichen Zeitraum den Einsatz eines Mineralstoff-Kombipräparates (Phosetamin® NE Tbl.) zur Unterstützung des Muskelstoffwechsels, als empfohlene Dosierung haben sich zunächst 3 x 2 Tabl. pro Tag bewährt.
• Läuferisch würde ich mich in den  nächsten 4 Wochen bzgl. Belastungsdauer und Intensität zunächst einmal zurückhalten, um so die Wirkung der vorgeschlagenen Maßnahmen ohne erzwungene Belastungsspitzen besser einschätzen zu können.
• In dieser Reha- & Reparationsphase wäre auch ein Verzicht auf alle tierischen Produkte bis auf Wildfisch und Bio-Milchprodukte in Erwägung zu ziehen und anstelle dessen hochdosiert pflanzliches Eiweiß zu verzehren (u.a. Weizenkeime, ungesalzene und nicht geröstete Erdnüsse, Chia-Samen, Bio-Hanfproteinpulver, Süßlupinen-Mehl, Blütenpollen, Canihua-Pops, Leinölfrüchte, Pinienkerne, Sauerteig-Vollkornbrot etc.). So reduzieren Sie eine evtl. ernährungsbedingte überschießende Entzündungsneigung, die Ihrer Symptomatik evtl. Vorschub leisten könnte.

Ja, dann hoffe ich sehr, dass meine Tipps Sie weiter bringen mögen, würde mich freuen.

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Hüftgelenksarthrose bds.

LaufReport-Leser Friedrich H. fragt:

Bin 32 Jahre alt, Marathonläufer und leide an einer Arthrose in beiden Hüftgelenken, die derzeit noch nicht allzu weit fortgeschritten ist. Habe seit Wissen um meine Diagnose das wöchentliche Trainingspensum von früher 100 km auf 50 bis 60 km reduziert. Sollte ich wegen dieser Erkrankung den Marathonsport eigentlich besser generell stecken?

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Bei einer online-Beratung muss ich mich leider auf grundsätzliche Aussagen beschränken, die Sie dann aber bitte auch noch mit Ihrem behandelnden Arzt durchsprechen sollten. Und damit gleich zu meinem Ratschläge-Potpourri:

• Die Tatsache, dass in Ihrem relativ jungen Alter bereits beide Hüftgelenke betroffen sind, spricht für eine gewisse genetische Disposition, z.B. von Geburt an zu flache Hüftgelenkspfannen, was bei Ihnen in der Vergangenheit offensichtlich nicht eine ausreichende Beachtung erfuhr.
• Von grundsätzlicher Bedeutung für den weiteren Verlauf Ihrer Hüftgelenksarthrose sind das Auftreten und das Ausmaß Ihrer Beschwerden im Hüftbereich nach Ihren Laufeinheiten. Provoziert die Vertikalsportart Laufen nun einmal eine beständige und hohe Stoß- und Druckbelastung, speziell im Bereich der Sprunggelenke, der Kniegelenke, der Hüftgelenke sowie aller Wirbelsäulengelenke einschließlich Halswirbelsäule.
• Unter Abwägung aller Vor- und Nachteile würde ich in Ihrem Falle für die Zukunft von einem gezielten Marathontraining abraten. Vor allem würde ich mich zunächst einmal relativ zeitnah bei einem Hüftgelenksspezialisten vorstellen, um die Frage der Sinnhaftigkeit einer operativen Hüftgelenksumstellung zu diskutieren. Unterstützend für die Haltbarkeit der Gelenkstrukturen ist ein niedriges Körpergewicht (niedriges Körperfett) bei gleichzeitig hoher Muskelmasse. Als sportmedizinischen Support und als mögliche Marathon-Alternativen bieten sich zunächst einmal an:
  1. Konsequentes Krafttraining bzw. Kraft-Ausdauertraining unter kundiger physiotherapeutischer Anleitung,
  2. Spinning-Training bzw. Mountainbiking oder Rennrad, wobei ich heutzutage bei der Verkehrsdichte und der zunehmenden Überalterung der Verkehrsteilnehmer nicht mehr reinen Gewissens den Rennradsport auf der Straße empfehlen kann.
  3. Inline-Skating,
  4. Schwimmsport (Kraulen),
  5. Ski-Langlauf.
• Da Ihr Herz ja nun einmal am Laufen hängt, sollten Sie Ihre Läufe zukünftig möglichst auf weichem Untergrund absolvieren, am besten als Bergauf-Läufe, um so das Ausmaß der nun einmal unvermeidlichen Bodenreaktionskräfte zumindest zu reduzieren.
• Ergänzend wichtig: Lassen Sie sich für Ihre Alltagsschuhe sogenannte Pufferabsätze verordnen, was bereits unter Alltagsbedingungen das Belastungsprofil für die Hüftgelenke günstig verändert.
• Sicherlich wurde bei Ihnen als erfahrenem Läufer die Fußstatik bereits genauestens unter die Lupe genommen und damit die Notwendigkeit einer Einlagenverordnung bereits abgeklärt.
• Medikamentös würde ich bei Ihnen zunächst einmal zweigleisig fahren, zumindest solange, bis entschieden ist, inwieweit bei Ihnen zeitnah eine operative Intervention sinnvoll ist:
  1. Unter hochsterilen Bedingungen zunächst einmal 3 Hyaluronsäure-Injektionen ins Hüftgelenk (z.B. Ostenil plus® als Fertigspritze), die in bestimmten zeitlichen Abständen verabreicht werden, um so die Knorpelbelastbarkeit zu stabilisieren und zusätzlich einer überschießenden Gelenkknorpelabnutzung gezielt entgegenzuwirken.
  2. Bei Auftreten von Überlastungsbeschwerden im Hüftgelenksbereich regelmäßige Einnahme von Traumeel® Tbl.. Bei diesem Präparat, das sich in der Sportmedizin gerade bei derartigen Überlastungssymptomen seit vielen Jahren einen guten Namen gemacht hat und in jeder Apotheke erhältlich ist, handelt es sich um ein natürliches Komplexpräparat mit guter Verträglichkeit. Als wirksame Dosierung lassen Sie bitte 3-4mal täglich je 2 Tbl. einfach unter der Zunge zergehen, jeweils über mehrere Tage bzw. bis sich die Symptomatik wieder beruhigt hat. Sollten Sie unter Heuschnupfen leiden, nehmen Sie bitte vor Einnahmebeginn Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt.

Sportliche Grüße und hoffentlich helfen Ihnen die Ratschläge ein wenig weiter

Ihr Dr. Ziegler

Gehen & Überlastungsymptomatik im Kniekehlenbereich

LaufReport-Leser Joachim B. fragt:

Hallo,

ich habe mir letzten Samstag bei einem Geher-Wettkampf eine stärkere Zerrung im Bereich der rechten Kniekehle zugezogen (lt. Arzt eine Sehnenansatzzerrung). Ich habe bereits 2 Injektionen Traumeel/Zeel bekommen, weitere werden folgen. Massagen mit Dehnen wurden verordnet, nachts Salbenverbände mit Traumeel-Salbe, jeden Tag ein warmes Rheuma-Bad sowie täglich eine Reizstrombehandlung. Da bald weitere Wettkämpfe im Straßengehen über 20 km stattfinden und ich gern daran teilnehmen möchte, möchte ich als weitere unterstützende Maßnahme noch Traumeel-Tabletten und Wobenzym Plus einnehmen (wobei der Orthopäde die Meinung vertritt, dass dies nicht notwendig sei). Daher konkret meine Frage bzgl. der Ihrerseits empfohlenen tägl. Dosierung von Traumeel-Tabletten und Wobenzym? Wichtig wäre auch noch, in welchem zeitlichen Abstand die beiden Medikamente sinnvoller Weise einzunehmen sind? Ich denke, mehr kann man nicht tun. Vorab möchte ich mich vielmals für Ihre Bemühungen bedanken. Herzliche Grüße.

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Sie haben sich nicht näher über die genaue Lokalisation der Zerrung im Kniekehlen-Bereich ausgelassen. Entsprechend möchte ich mich ganz allgemein auf die gewünschte Spezifizierung der Ihrerseits bereits vorgenommenen bzw. angedachten therapeutischen Maßnahmen beschränken. Vorausgeschickt sei hier allerdings noch der Hinweis, dass sich alle meine online-Vorschläge generell nur als allgemeine Empfehlungen verstehen dürfen, die Sie dann bitte nochmals mit Ihrem behandelnden Arzt abstimmen sollten. Soviel vorneweg und damit nachfolgend zu den gewünschten therapeutischen Ratschlägen:

1. Den Ihrerseits ja bereits eingesetzten nächtlichen Salbenverband würde ich ab sofort als Kombi-Verband weiterführen (50% Ichtholan®-Salbe und Traumeel® Creme), Einsatzdauer je nach Entwicklung der Symptomatik, maximal 10-12 Tage. Vorsicht: Auf keinen Fall luftdicht mit Zellophan o.ä. verpacken, einfach über den Verband einen Strumpf ziehen, um die Bettwäsche nicht zu verschmutzen. Morgens dann die Salbenreste sorgfältig abwaschen.
2. Zur angefragten Dosierung der Traumeel® Tbl.: In Ihrem Fall würde ich 4x2 Tbl. pro Tag einnehmen, einfach zwischen den Mahlzeiten unter der Zunge zergehen lassen. Das Präparat ist gut verträglich, es sei denn, Sie sind Pollenallergiker.
3. Bei der angesprochenen Enzymtherapie empfehle ich meinen Patienten Therazym® Tbl., ein bewährtes Präparat in der Sportmedizin, das neben den Enzymen Bromelain, Papain und Pankreatin auch noch 3 B-Vitamine enthält, welche die körpereigenen Reparations- und Regenerationsvorgänge zusätzlich positiv beeinflussen. Die Dosierung: 3 x täglich 1 Tbl., jeweils ca. 10-15 Minuten vor den Mahlzeiten, Einnahmedauer: zunächst einmal 14 Tage.
4. Ich würde die aufgeführten medikamentösen Maßnahmen bis zum Wettkampf mit einer hochdosierten Magnesiumgabe abrunden (z.B. Magnesium-Köhler Kps., abends jeweils 1 Kps. nach dem Essen), am Wettkampftag natürlich die Magnesiumgabe aussetzen. Das Präparat enthält zusätzlich Vitamin B6, das ebenfalls die regenerativen Prozesse am Problemherd unterstützt.
5. Ihre aktuelle Reha- & Reparationsphase sollten Sie auch ernährungsmedizinisch unterstützen, indem Sie gezielt auf Biofleisch, Wild (außer Wildschwein), Wildfisch und Bio-Milchprodukte setzen. Ergänzend bietet sich hochwertiges pflanzliches Eiweiß an, also z.B. Weizenkeime, Chia-Samen, Bio-Hanf-Proteinpulver, Süßlupinenmehl, Sauerteig-Vollkornbrot etc.. Mit dieser Ernährungsstrategie greifen Sie harmonisierend in Ihre Entzündungsneigung ein und verkürzen so die reparativen Prozesse.
6. Checken Sie bitte gelegentlich auch Ihren Vitamin D-Spiegel (25-OH-Vitamin D), ein evtl. Vitamin D-Mangel könnte u.a. die neuro-muskuläre Koordination stören, was verletzungsdisponierend wirken kann. Als Sportler sollten Sie hier einen Wert von zumindest 40 ng/ml anstreben.

Ja, jetzt bleibt mir eigentlich nur noch, Ihnen gute Besserung zu wünschen & zu hoffen, dass meine Tipps Ihnen helfen werden rechtzeitig bis zu den Wettkämpfen fit zu werden.

Ihr Dr. Ziegler

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